Blasenentzündung und vulvovaginale Schmerzen

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Mehrere Jahre lang wurde ich von einem Element herausgefordert, das ich von Zeit zu Zeit in einigen Kommentaren las: das völlige Aufhören von Schmerzen, Unbehagen und urogenitalen Beschwerden während den Menstruationen.

Dieses Element, in völligem Widerspruch mit der nachteiligen Wirkung des Sinkens des Östrogenspiegel, die die Menstruation begleitet (und dazu neigt, das Auftreten von akuten Episoden in der prämenstruellen Periode zu begünstigen) ließ mich sehr ratlos und ohne jede rationale Erklärung, um das vollständige Verschwinden von jedem Symptom zu rechtfertigen.

Schließlich war es unsere Hebamme, die mir eine mögliche Erklärung gab: Das Vestibulitis Vulvae Syndrom

Definition des Vestibulitis Vulvae Syndrom (VVS)

Bei diesem Syndrom handelt es sich um ein multifaktorielles, relativ unbekanntes Problem, das dennoch etwa 14 % der Frauen im Laufe ihres Lebens betrifft. Sie tritt in verschiedenen Formen auf und kann durch unterschiedliche Mechanismen ausgelöst werden, daher ist dies ein sehr breites Thema.

Dieser Artikel ist nur der Form von VVS hormonellen Ursprungs gewidmet, aber es ist wichtig zu erwähnen, dass das gleiche Problem verursacht werden kann durch:

– Mechanisches oder chemisches Trauma der Beckensphäre

– Beeinträchtigte Nervenfunktion

– Chronische Infektionen

– Langzeittherapien (Kortison, Antibiotika, Chemotherapie, u.s.w.)

Insbesondere bei hormonellen VVS treten die typischen Symptome nach einer Veränderung des Östrogenspiegels auf wie: Prämenopause, Menopause, Wechsel der Verhütungsmethode, Schwangerschaft, Stillzeit, endokrine Erkrankungen, polyzystisches Ovarsyndrom…

Diese Änderung umfasst daher:

-> Eine signifikante Schleimhautatrophie (im Bereich der Vulva, Vagina und Urothel)

Dieses Phänomen verursacht eine Verringerung der Schleimhautdicke, was die Durchlässigkeit der Blase und die Migration von Bakterien begünstigt, was wiederum Episoden einer akuten Harnwegsinfektion (bakterielle Zystitis, Mykose und Vaginose) verursachen kann.

-> Stärkere Belastung der peripheren Nervenzellen, die die Organe des Beckenbereichs versorgen

Durch die Verringerung der Dicke der Schleimhäute, befindet sich das Kapillar- und Nervennetz, das sie durchzieht, an der Oberfläche, und ist somit den Umweltfaktoren stärker ausgesetzt. Dies führt zu einer verstärkten Wahrnehmung externer Reize, die sie schmerzhaft machen, wenn sie es nicht sein sollten (Eindruck von Blasen-, Vulva- und Vaginalüberempfindlichkeit, abakterielle Zystitis, Dyspareunie, Schwierigkeiten beim Aushalten von Kontakt mit Unterwäsche oder jeder Art von Stoff, beim Sitzen oder beim Ausüben bestimmter Sportarten wie Radfahren…)

Wenn die schmerzhaften Symptome anhalten, werden die Abwehrmechanismen des Körpers in Gang gesetzt, was zu einer Chronifizierung und Verschlimmerung des Problems führt, einschließlich:

-> Eine Kontraktur der Muskulatur im Beckenbereich

Durch Verkürzung des Perineums erleichtert es den Aufstieg uropathogener Keime in die Scheide und Blase (bakterielle Zystitis, Mykose, Vaginose)

-> Eine Kompression der Blutgefäße

Dies verringert die Kapillarzirkulation und die Durchblutung, was zu einer noch höheren Fragilität gegenüber Mikroläsionen und Mikrotraumen führt und somit als Rebound die brennenden Empfindungen verstärkt (abakterielle Zystitis, Vulvo-Vaginitis…).

Beschwerden im Zusammenhang mit dem hormonellen vulvo-vestibulären Syndrom

Hormonelle VVS ist durch das Vorhandensein von Beschwerden und anhaltenden Schmerzen gekennzeichnet, vergleichbar mit dem Gefühl von „Stichen“, Verbrennungen und latenten Schmerzen, die im Beckenbereich (zwischen Blase und Vagina) schwer zu lokalisieren sind.

Ein weiteres Merkmal, das bei Patienten mit diesem Syndrom häufig vorkommt, ist die Wahrnehmung eines „Pochens“ (beschrieben als Pulsationen oder Elektroschocks) im Bereich der Harnröhre oder der Klitoris.

Einige Betroffene weisen zusätzlich eine auf anale oder rektale Ebene lokalisierte Hypertonie (die als Spasmen wahrgenommen werden) begleitet von Stuhlgangsstörungen auf.

Es gibt auch akute Episoden, ähnlich einer Blasenentzündung, aber ohne Bakterien im Urin. Und in diesen Fällen haben einige Studien eine positive Wirkung der Einnahme von Antibiotika auf die Symptome beobachtet, möglicherweise aufgrund einer indirekten entzündungshemmenden Wirkung (durch eine hemmende Wirkung der Immunantwort).

Wenn das VVS hormonell bedingt ist, verschwinden die Symptome während der Menstruation, die dann als Ruhephase bezeichnet wird.

Wie behandelt man das Vestibulitis Vulvae Syndrom?

Da es sich bei SVV um ein multifaktorielles Syndrom handelt, setzt die Behandlung von SVV eine Bekämpfung an allen Fronten voraus:

-> Vorbeugung von Harnwegsinfektionen wie Vaginalinfektionen, um akute Episoden zu reduzieren

-> den Transit regulieren (falls erforderlich), um Beschwerden zu vermeiden, die Entzündungen unterstützen könnten

-> Hydratation und Trophismus der Schleimhäute unterstützen, um Atrophie, Trockenheit, Engegefühl zu verhindern und die Durchlässigkeit der Blase zu reduzieren …

-> Entzündungen bekämpfen und das Weiterleiten der Nervenbotschaft „Schmerz“ an das Gehirn reduzieren

Eine komplette Beckenbodenuntersuchung durch eine Fachärztin (Hebamme oder Physiotherapeutin), die geschult ist, um das Vorliegen eines Hypertonus festzustellen oder auszuschließen, wird ebenfalls empfohlen, um die Diagnose und ggf. Die entsprechende (Entspannung des Perineums) zu vervollständigen.

Wenn VVS einen hormonellen Ursprung hat, ist die Normalisierung des Östrogen-, Progesteronspiegel und anderer beteiligter Hormone von grundlegender Bedeutung. Hier beurteilt der Arzt je nach Fall die Notwendigkeit und Durchführungsmodalitäten einer oralen und/oder lokalen Hormonersatztherapie.

Entwicklung und Verschlimmerung des Vestibulitis Vulvae Syndrom

Es scheint hier sinnvoll zu spezifizieren, dass VVS eine Vorstufe zu Vulvodynie, Vestibulitis und Perinealneuralgie (einschließlich Pudendusneuralgie) ist.

Ein frühzeitiges Screening und eine umfassende und angemessene Behandlung sind daher von grundlegender Bedeutung, um diese Komplikationen zu vermeiden, die ein reversibles Problem in einen chronischen Zustand verwandelt.

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